TRATAMIENTO LÁSER DE VARICES DE LAS PIERNAS EN SAN SEBASTIÁN Y ARANDA DE DUERO

Las arañas vasculares y las pequeñas varices de las piernas son muy frecuentes: se calcula que más de la mitad de los adultos las tienen, sobre todo las mujeres. Además de antiestéticas, a menudo se acompañan de pesadez y cansancio de piernas. En Rahel Laser Klinika las tratamos con láser Nd:YAG 1064 nm, sin agujas, con un sistema propio de parámetros desarrollado por el Dr. Lázaro Pérez Rodríguez a lo largo de más de 20 años de experiencia.

¿Qué son las varices?

Son venas dilatadas, alargadas y tortuosas que se ven a través de la piel. Según su tamaño se distinguen:

• Arañas vasculares o telangiectasias: vasitos rojos o violáceos de menos de 1 mm, a menudo en forma de estrella o de ramillete, frecuentes en muslos, rodillas y tobillos.
• Venas reticulares: venas azuladas o verdosas de varios milímetros de diámetro, que suelen alimentar a las arañas vasculares.
• Varices tronculares: venas gruesas que abultan bajo la piel y dependen de las venas safenas.

Los lechos venosos de la pierna

Para entender qué varices se pueden tratar con láser hay que distinguir dónde está cada vena:

• Lecho vascular cutáneo y subcutáneo. Son las vénulas y venas pequeñas de la piel: el plexo venoso de la dermis, donde se forman las arañas vasculares, y el plexo del tejido subcutáneo, donde están las venas reticulares. Es el lecho que tratamos en nuestra clínica con láser.
• Lecho vascular profundo. Incluye las venas profundas, situadas entre los músculos, los grandes troncos venosos (las venas safenas) y las venas perforantes que comunican el sistema superficial con el profundo. Las varices que dependen de estas venas y la insuficiencia de la safena corresponden al cirujano vascular.

Por eso, antes de tratar, exploramos las piernas para comprobar que las venas visibles pertenecen al lecho cutáneo y subcutáneo.

Clasificación

La enfermedad venosa de las piernas se clasifica con la escala internacional CEAP, que valora la clínica (C), la causa (E), la localización anatómica (A) y el mecanismo (P). Su parte clínica es la más utilizada:

• C0: sin signos visibles de enfermedad venosa.
• C1: arañas vasculares (telangiectasias) y venas reticulares.
• C2: varices, venas dilatadas de 3 mm o más.
• C3: hinchazón (edema) de origen venoso.
• C4: cambios en la piel: manchas oscuras o eccema (C4a), endurecimiento de la piel (C4b) o una corona de vasitos alrededor del tobillo (C4c).
• C5: úlcera venosa cicatrizada.
• C6: úlcera venosa abierta.

Nuestro tratamiento láser se dirige a las arañas vasculares y a las venas reticulares de hasta 5 mm de diámetro del lecho cutáneo y subcutáneo. Las varices tronculares que dependen de las safenas y las clases C3 a C6 requieren valoración por cirugía vascular.

¿Por qué aparecen? Fisiopatogenia

Las venas de las piernas tienen que devolver la sangre al corazón en contra de la gravedad. Lo consiguen gracias a dos mecanismos: unas válvulas en su interior que solo dejan pasar la sangre hacia arriba, y la bomba muscular de la pantorrilla, que exprime las venas al caminar.

Cuando la pared de la vena se debilita, las válvulas dejan de cerrar bien y la sangre vuelve hacia abajo (reflujo). La presión dentro de las venas aumenta (hipertensión venosa), las venas se dilatan todavía más y el problema se perpetúa.

La hipertensión venosa mantenida altera el endotelio, la capa que recubre la vena por dentro. Los glóbulos blancos se adhieren a la pared y liberan sustancias inflamatorias y enzimas (metaloproteasas) que degradan el colágeno y la elastina. La pared pierde elasticidad, se dilata y se vuelve tortuosa, y las válvulas se deforman. En la piel, la presión aumentada dilata los pequeños vasos de la dermis, que se hacen visibles como arañas vasculares, y con los años puede inflamar los tejidos, oscurecer la piel del tobillo y favorecer las úlceras.

Las arañas vasculares y las venas reticulares pueden aparecer solas, por una debilidad de las pequeñas venas de la piel, o ser la parte visible de un reflujo de venas más profundas. Esta diferencia es la que se valora en la exploración.

Los principales factores que favorecen su aparición son:

• La herencia: es el factor más importante.
• Ser mujer, por la acción de las hormonas, el embarazo y los anticonceptivos.
• La edad.
• Pasar muchas horas de pie o sentado.
• El sobrepeso y el sedentarismo.
• El calor, que dilata las venas.

Síntomas

Pesadez y cansancio de piernas, sobre todo al final del día y con el calor; hinchazón de tobillos; calambres nocturnos; picor u hormigueo. Las arañas vasculares pueden no dar ninguna molestia y ser solo un problema estético.

Consulta pronto si notas dolor, enrojecimiento y endurecimiento de una vena, hinchazón brusca de una sola pierna, cambios de color de la piel del tobillo o heridas que no cicatrizan.

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¿Qué tratamos con láser?

El láser Nd:YAG 1064 nm está indicado para las arañas vasculares (telangiectasias) y las venas reticulares de hasta 5 mm de diámetro de las piernas. Es especialmente útil en:

• Personas con miedo a las agujas.
• Vasitos demasiado finos para inyectarlos con escleroterapia.
• Vasos que no han respondido a la escleroterapia.
• Zonas delicadas como los tobillos y los pies.
• Matting telangiectásico: la red de vasitos rojos muy finos que puede aparecer después de una escleroterapia o de una cirugía de varices.

Si en la exploración vemos varices gruesas, insuficiencia de la safena u otros signos de afectación del lecho venoso profundo, te orientamos al cirujano vascular. Una vez tratadas, podemos eliminar con láser las arañas y venas reticulares que queden.

¿Cómo actúa el láser?

La luz del láser Nd:YAG 1064 nm atraviesa la piel y es absorbida por la sangre del interior de la vena. La energía se transforma en calor, que coagula la sangre y daña la pared de la vena hasta cerrarla. En las semanas siguientes el organismo reabsorbe la vena tratada y la sangre circula por otras venas sanas. La piel se protege con enfriamiento durante el disparo.

Los parámetros se ajustan en cada paciente al tamaño, la profundidad y el color de cada vaso, y al tipo de piel.

¿Cómo es el tratamiento?

• Antes de la sesión aplicamos una crema anestésica.
• Durante el disparo se nota un pinchazo o calor breve, más intenso en las venas reticulares que en las arañas finas.
• El número de sesiones depende del número, el tamaño y el color de las venas, y se establece en la valoración médica. Aumenta cuando hay matting telangiectásico, un efecto adverso de la escleroterapia (el tratamiento con pinchazos de aguja): son redes de vasitos rojos muy finos, más difíciles de tratar, que requieren más sesiones.
• Se necesitan más sesiones cuando hay matting telangiectásico: una red de vasitos rojizos muy finos que aparece alrededor de los pinchazos como efecto adverso de la escleroterapia (inyecciones con aguja). Es más difícil de tratar que las arañas vasculares habituales.

Después del tratamiento

• Es normal un ligero enrojecimiento, hinchazón o algún pequeño hematoma, que desaparecen en pocos días. Los vasos tratados pueden verse más oscuros durante unas semanas mientras se reabsorben.
• Puedes volver a tu vida normal de inmediato. Durante las primeras 24 horas evita el ejercicio intenso y el calor (sauna, baños calientes).
• Protege la zona del sol con protector solar alto.

Los resultados empiezan a verse a las 4-6 semanas. El láser elimina las venas tratadas, pero no evita que aparezcan otras nuevas con el tiempo; si salen, también se pueden tratar.

Consejos para cuidar tus piernas

• Camina a diario: activa la bomba muscular de la pantorrilla.
• Eleva las piernas al descansar.
• Evita estar mucho tiempo de pie o sentado sin moverte, y las fuentes de calor directas sobre las piernas.
• Mantén un peso adecuado.

Siempre con valoración médica

En la primera consulta el Dr. Pérez explora tus piernas, valora el tipo y el tamaño de las venas y te indica si el láser es el tratamiento adecuado y cuántas sesiones necesitarás.

Pide tu cita en San Sebastián (629 215 369) o en Aranda de Duero (679 353 377).

Los resultados pueden variar de una persona a otra. El tratamiento requiere valoración médica previa.

TECNOLOGÍA LÁSER AVANZADA EN MANOS DE UN MÉDICO CON MÁS DE 20 AÑOS DE EXPERIENCIA 

Referencias

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2. Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-52.
3. Meesters AA, Pitassi LH, Campos V, Wolkerstorfer A, Dierickx CC. Transcutaneous laser treatment of leg veins. Lasers Med Sci. 2014;29(2):481-92.
4. Parlar B, Blazek C, Cazzaniga S, Naldi L, Kloetgen HW, Borradori L, et al. Treatment of lower extremity telangiectasias in women by foam sclerotherapy vs. Nd:YAG laser: a prospective, comparative, randomized, open-label trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(3):549-54.